Welcome, บุคคลทั่วไป!!
follow us on... Facebook youtube rss

ผู้เขียน หัวข้อ: ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)  (อ่าน 1398 ครั้ง)

0 สมาชิก และ 1 บุคคลทั่วไป กำลังดูหัวข้อนี้

ออฟไลน์ 594

  • Jr. Member
  • **
  • กระทู้: 78
    • ดูรายละเอียด
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
« เมื่อ: สิงหาคม 13, 2013, 10:15:46 am »
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ เป็นภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ที่เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดา รองจากการเสียเลือด และการติดเชื้อ ในที่นี้จะกล่าวถึงเฉพาะ ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะ ที่เรียกว่า ภาวะ preeclampsia หรือที่เดิมเรียกกันว่า ครรภ์เป็นพิษ

ออฟไลน์ 562

  • Jr. Member
  • **
  • กระทู้: 64
    • ดูรายละเอียด
Re: ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
« ตอบกลับ #1 เมื่อ: สิงหาคม 15, 2013, 09:58:44 am »
การตั้งครรภ์กับความดันโลหิตสูง Preeclamsia

Preeclamsiaคืออะไร

ครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะที่ผิดปกติระหว่างการตั้งครรภ์จนกระทั่งหลังคลอด ซึ่งส่งผลต่อคุณแม่ และทารกในครรภ์ ภาวะนี้พบได้ประมาณร้อยละ 5-8 ของการตั้งครรภ์ หากเกิดครรภ์เป็นพิษจะเกิดความดันโลหิตสูง หลังเท้าบวม ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ อาการมีทั้งเป็นน้อยจนกระทั่งในรายรุนแรงทำให้เกิดปัญหากับแม่ ซึ่งอาจจะเสียชีวิตได้ ภาวะนี้มักจะเกิดหลังการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 20 สัปดาห์ถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด การฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอจะทำให้ทราบโรคนี้ตั้งแต่เริ่มเป็น

ออฟไลน์ 507

  • Jr. Member
  • **
  • กระทู้: 93
    • ดูรายละเอียด
Re: ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
« ตอบกลับ #2 เมื่อ: สิงหาคม 15, 2013, 10:14:02 am »

สาเหตุของครรภ์เป็นพิษ

สาเหตุที่แท้จริงยังไม่มีใครทราบ เท่าที่มีหลักฐานเชื่อว่าเกิดจากรกมีการสร้างโปรตีนชนิดหนึ่งซึ่งเมื่อเข้าสู่กระแสเลือดของแม่จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูง และเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ

สาเหตุครรภ์เป็นพิษ


อาการของครรภ์เป็นพิษ

ในรายที่เป็นไม่มากอาจจะไม่มีอาการแพทย์จะให้การวินิจฉัยเมื่อตรวจพบว่า
1.ความดันโลหิตสูง
2.บวมที่หลังเท้าหรือหน้า
3.ตรวจพบไข่ขาวในปัสสาวะ

อาการของครรภ์เป็นพิษมีอะไรบ้าง
•ไม่มีอาการ
•ความดันโลหิตสูง
•ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
•บวมหลังเท้า
•น้ำหนักขึ้นอย่างเร็ว
•คลื่นไส้อาเจียน
•ปวดท้องหรือปวดไหล่
•ปวดเอว
•ปวดศีรษะ
•ตามัว
•Hyperrefexia
•อาการอื่นๆ

ออฟไลน์ 527

  • Jr. Member
  • **
  • กระทู้: 50
    • ดูรายละเอียด
Re: ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
« ตอบกลับ #3 เมื่อ: สิงหาคม 15, 2013, 10:18:04 am »

การรักษา
•แพทย์จะให้ท่านพักผ่อน เวลานอนจะให้นอนตะแคงซ้ายเพื่อมิให้มดลูกกดเส้นเลือดใหญ่
•แพทย์จะนัดตรวจบ่อยขึ้น
•ถ้าอาการเป็นมากแพทย์จะแนะนำให้นอนโรงพยาบาล และให้ยาลดความดันโลหิต
•ในรายที่รุนแรงแพทย์อาจจะยุติการตั้งครรภ์

 อาการอะไรบ้างที่ต้องรีบไปพบแพทย์
•ตามัว
•ปวดศีรษะ
•ปวดท้อง
•น้ำหนักเกินอย่างรวดเร็ว

การรักษาโรคครรภ์เป็นพิษ


โรคแทรกซ้อนของครรภ์เป็นพิษ

ครรภ์เป็นพิษมีภาวะแทรกซ้อนทั้งมารดาและทารก ทางด้านมารดาอาจจะทำให้เกิด เสียชีวิต มักเกิดจากมีเลือดออกในสมองจากหลอดเลือดในสมองแตก เกิดอาการชัก ตาบอด อาจเป็นชั่วคราว ด้านทารกอาจจะเกิด มีภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ มีภาวะน้ำคร่ำน้อย ส่งผลให้ทารกถูกกดเบียดทับจากน้ำหนักมารดา ส่งผลให้มีการเจริญเติบโตผิดปกติได้ มีการคลอดก่อนกำหนด

โรคแทรกซ้อนครรภ์เป็นพิษ


การป้องกันความดันโลหิตสูงในคนตั้งครรภ์

่เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ หรือเมื่อเตรียมตั้งครรภ์ สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษได้โดยมีวิธีการดังน
•งดอาหารเค็ม
•ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว
•พักผ่อนให้เพียงพอ
•ออกกำลังอย่างสม่ำเสมอ
•งดสุรา งดกาแฟ
•ยกเท้าสูงเวลานั่งหรือนอน
•รับประทานอาหารเพื่อคุณภาพโดยลดมัน เพิ่มโปรตีน
•ฝากครรภ์ทันทีที่รู้ว่าตั้งครรภ์

ครรภ์เป็นพิษแบ่งออกเป็นกี่ชนิด? อะไรบ้าง?

ครรภ์เป็นพิษแบ่งตามความรุนแรงเป็น 2 ชนิด คือ
1.ชนิดรุนแรงน้อย คือ สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษโดยมีความดันโลหิตสูงไม่เกิน 160/110 มม.ปรอท หรือมีโปรตีนรั่วในปัสสาวะไม่เกิน 2 กรัมต่อวัน หรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น เกล็ดเลือดต่ำ ไตวาย และทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
2.ชนิดรุนแรงมาก คือ ภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีความดันโลหิตสูงมากกว่า 160/110 มม.ปรอท หรือมีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 2 กรัมต่อวัน หรือมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ปวดศีรษะมาก ตาพร่ามัว มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ไตวาย ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักขณะตั้งครรภ์โดยที่ไม่เคยมีอาการชักมาก่อนตั้งครรภ์ (Eclampsia) และอาจเกิดภาวะเลือดออกในสมองจนมีอันตรายต่อชีวิตได้
 

 

ออฟไลน์ 516

  • Jr. Member
  • **
  • กระทู้: 59
    • ดูรายละเอียด
Re: ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
« ตอบกลับ #4 เมื่อ: สิงหาคม 15, 2013, 10:42:09 am »
Eclampsia
 

หมายถึง PIH ที่มีความรุนแรงจนเกิดอาการชักขึ้น เชื่อว่าการหดเกร็งของเส้นเลือดในสมองอาจทำให้ขาดเลือด และทำให้ชัก มักจะเกิดขึ้นกับรายที่เป็น severe PIH มาหลายวัน หรือรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา แต่ mild PIH ก็อาจกลายเป็น eclampsiaได้ แม้จะน้อยรายก็ตาม ร้อยละ 10 ของการชักเกิดขึ้นก่อนมีโปรตีนในปัสสาวะชัดเจน ประมาณร้อยละ 52 เกิดในระยะก่อนคลอด ร้อยละ 35 เกิดในระยะคลอด และร้อยละ 13 เกิดหลังคลอด อุบัติการในประเทศทางตะวันตกพบ 1:1000 -1:1500 ของการคลอด ในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ พบ 1:1876 ของการคลอด(1)
ลักษณะทางคลินิก มีดังนี้
อาการนำ ก่อนชักจะมีอาการนำมาก่อน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องตรวจหาอาการเหล่านี้ ซึ่งได้แก่
เจ็บที่ลิ้นปี่หรือใต้ชายโครงขวารุนแรง (เชื่อว่าเกิดจากการตึงขยายของแคปซูลของตับ หรือเลือดออกใต้แคปซูล
ปวดศีรษะมาก (throbbing) มักปวดแถว frontal แต่ occipital ก็พบได้
อาการผิดปกติทางสายตา ตาพร่ามัว มองไม่ชัด
อาเจียน
ตื่นตัวทางระบบประสาท เช่น hyperreflexia
อาการชัก
ระยะเริ่มต้น (invasion): เริ่มกระตุกที่บริเวณใบหน้า ริมฝีปากเบี้ยว
ระยะเกร็ง (tonic): อาการตัวแข็งเกร็ง แขนงอ มือกำแน่น ขางอพับบริเวณเข่า
ระยะชักกระตุก (clonic): ชักกระตุกทั่วร่างกาย ขากรรไกรล่างอ้าออกและหุบเข้า อาจกัดลิ้นตัวเอง แขนขากระตุกอย่างแรง ทำให้ผู้ป่วยตกเตียงได้ กินเวลานานประมาณ 60 วินาที
ระยะฟื้น (recovery): จากนั้นผู้ป่วยจะนอนนิ่งแล้วค่อย ๆ รู้สึกตัว ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะชักซ้ำในเวลาที่ถี่ขึ้น ภายหลังชักผู้ป่วยหายใจเร็ว เนื่องจากการคั่งของกรดแลคติค บางรายอาจมี cyanosis พบโปรตีนในปัสสาวะทุกราย
รายที่เสียชีวิตทันทีมักเกิดจากเลือดออกในสมอง หรือปอดบวมน้ำและหัวใจล้มเหลว

 

การวินิจฉัย eclampsia: อาศัยการประวัติ การชัก และลักษณะทางคลินิกของ PIH ซึ่งอาจร่วมกับก

ออฟไลน์ 577

  • Jr. Member
  • **
  • กระทู้: 80
    • ดูรายละเอียด
Re: ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
« ตอบกลับ #5 เมื่อ: สิงหาคม 19, 2013, 03:00:52 pm »
การแบ่งชนิดของภาวะความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์
1.  Chronic hypertension    คือ  ความดันโลหิตสูง  ซึ่งพบก่อนการตั้งครรภ์ หรือ ก่อนอายุครรภ์  20สัปดาห์ หรือ ภาวะความดันโลหิตสูงยังคงอยู่นานกว่า 12 สัปดาห์หลังคลอด
2.  Gestational hypertension  (Transient hypertension)   คือ  ความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 mmHg  ซึ่งพบเป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ โดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria)  เมื่อติดตามจนหลังคลอด 12 สัปดาห์ ความดันจะต้องลดลงเป็นปกติ
3.   Preeclampsia   คือ  ความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 mmHg  ซึ่งพบเป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ และ มีโปรตีนในปัสสาวะ  (300 mg ต่อ 24 ชม.  หรือ urine protein โดย random specimen ตั้งแต่ 30 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร หรือ distick ตั้งแต่ 1+)
4.   Eclampsia  คือ  ภาวะชักซึ่งหาสาเหตุอื่นไม่พบ ในผู้ป่วย preeclampsia
5.   Superimposed preeclampsia  คือ ภาวะ preeclampsia ซึ่งเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภาวะ chronic hypertension    การวินิจฉัยภาวะ superimposed preeclampsia ในผู้ป่วยที่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะอยู่เดิม ใช้เกณฑ์การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ 300 mg ต่อ 24 ชั่วโมง  สำหรับผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะอยู่เดิม ใช้เกณฑ์การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะสูงขึ้นอย่างชัดเจน หรือความดันโลหิต systolic สูงขึ้น 30 mmHg หรือความดันโลหิต diastolic สูงขึ้น  15 mmHg หรือเกร็ดเลือดน้อยกว่า 100,000  ลูกบาศก์มม.

ออฟไลน์ 574

  • Jr. Member
  • **
  • กระทู้: 58
    • ดูรายละเอียด
Re: ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
« ตอบกลับ #6 เมื่อ: สิงหาคม 19, 2013, 03:12:54 pm »
การวินิจฉัยภาวะ Preeclampsia คือการมีความดั นโลหิตสูงหลังอายุ ครรภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกั บการมีโปรตีนในปัสสาวะ
การวินิจฉัยภาวะ Severe preeclampsia คือภาวะpreeclampsia ที่ร่วมกั บการตรวจพบความผิดปกติ ดังต่อไปนี้มากกว่าหรื อ
เท่ากับ1 ข้อขึ้นไป
•  ระดั บความดันdiastolic >110 มิลลิเมตรปรอท
•  ระดั บความดันsystolic >160 มิลลิเมตรปรอท
•  โปรตีนในปัสสาวะ> 2 กรั ม/24 ชั่ วโมง หรื อ >2+ โดยการใช้ แท่งจุ่มทดสอบ(dipstick)
•  Serum creatinine >1.2 มิลลิกรั ม/เดซิ ลิตร(หากไม่เคยทราบว่ ามีความผิดปกติมาก่อน)
•  เกล็ ดเลือด< 100,000/ไมโครลิตร
•  Microangiopathic hemolysis (LDH เพิ่มขึ ้น)
•  ALT หรื อAST เพิ่มสูงขึ ้น
•  ปวดศีรษะอย่ างต่อเนื่ อง(persistent headache)
•  อาการผิดปกติทางตา
•  จุกแน่นลิ้นปี่ อย่ างต่อเนื่ อง(persistent epigastric pain)
•  ปัสสาวะออกน้ อย(oliguria)
•  ทารกโตช้ าในครรภ์
•  Pulmonary edema